表現為:一,被動的發音(構音)異常
被動構音異常指的是高鼻音,鼻漏氣與氣流弱化,是三個與腭咽閉合不全最相關的語音特征。唇腭裂患者因為腭咽閉合或者口鼻腔瘺,發音時肺部氣流經腭咽與口腔連接處,分散到鼻腔,在鼻腔與口腔內同時產生共鳴,即高鼻音,或說話時氣流自鼻腔流出產生鼻漏氣,或者減弱了構音時口腔所需的輔音,造成輔音氣流弱化,聽起來像聲母省略。
1.高鼻音在正常語音產生過程中,腭咽瓣控制口鼻腔的聯通,軟腭與咽壁協調運動形成腭咽閉合,呼出的氣流在口腔共鳴,通過唇,舌等器官的活動發出清晰的聲音。
高鼻音是指由于腭咽閉合不全,患兒在發音過程中呼出的氣流同時進入口腔與鼻腔,致使口腔與鼻腔同時共鳴產生一種深而空的過高鼻音的聲音。
2.鼻漏氣 腭咽閉合不全與口腔瘺管還會造成鼻漏氣,從而影響語音的清晰度,鼻漏氣說話時可伴有鼻翼外展或內收。
3.輔音氣流弱化 腭咽閉合不全或口鼻腔瘺也會造成輔音氣流弱化,嚴重者則會造成鼻音取代非鼻音。
唇腭裂患者被動發音異常的主要原因是器質性的,腭咽閉合不全或口鼻腔瘺。所以恰當的手術介入后,患者發音的清晰度通常會改善。但鼻音,輔音弱化與鼻氣流失還是干擾說話的清晰度。除了鼻音過重,鼻漏氣,與氣流弱化這三個與腭咽閉合功能診斷相關的特征外,唇腭裂患者的其他說話特征,如鼻音不足,沙啞,低沉的嗓音也與說話的清晰度有很密切的關系。所以語言矯正是非常有必要的,可以使患者不管在何種說話情境,都可以保持清晰。
(二)主動的發音(構音)異常
主動的發音(構音)異常又稱代償性錯誤發音,有別于被動的發音異常,手術或者腭咽閉合不全矯治器不會立即改善主動型的發音異常。唇腭裂患者在器官解剖條件不足的情況下,如腭咽閉合不全或口鼻腔瘺等,主動與之抗衡所產生的代償性錯誤發音。腭咽閉合不足的患者常使用舌的后半部,或舌根協助腭咽孔的閉合,所以整個發音行力后置,但通常還保留發音的方法。
1 喉塞音 常見替代塞音,聲門為構音位置,構音時聲門緊閉,然后如塞音般爆發氣流,聲帶的過度使用造成聲帶病變,如息肉或紅腫等。
2 咽塞音 常見替代舌根塞音,將舌頭推往咽部,所造成的塞音。
3 咽擦音 常見替代擦音,將舌頭推往咽部,所造成的擦音,可能起因于腭咽閉合功能不足或口鼻腔瘺管。
4 咽塞擦音 常見替代塞擦音,將舌頭推往咽部,所造成的塞音。
5 舌根擦音 常見替代舌根塞音與擦音,舌根提起與懸雍垂的接接觸所造成的擦音,但是此音存在于漢語的語音之中。
6 硬腭塞音 常見替代牙齦塞音。/t/與舌根塞音/g/與/k/。
7 鼻后擦音 常見替代舌尖擦音/s/./z/與舌面擦音。舌頭后置并頂住腭咽口,使從聲道上來的氣流不僅無法進入鼻腔,也無法進入口腔。捏鼻子時,患者會有不能呼吸(因口鼻同時暫時被關閉)的表現,有些則可以立即將舌頭前置,并將氣由口導出。
8 喉擦音 常見替代擦音,喉部為發音位置所產生的擦音。
(三)主動的發音(構音)異常(雙位構音)
主動的發音(構音)異常也可出現雙位構音。廣泛性的發音位置替代是唇腭裂患者的發音特色。
然而,除了代償性錯誤構音的雙位構音行為,臨床上也常見正常腭咽閉合功能下的雙位柳編音行為,如唇與舌根,齒齦與舌根。
1.唇與舌根 雙唇緊閉,舌根又碰觸軟腭的雙位構音方式。
2.齒齦與舌根 舌尖與舌根位置同時的雙位構音方式取代d或t,這是個比較難做下確的感官知覺判讀的雙位構音。
喉塞音取代b.p,d,t,g,k等塞音或與之同時出現的雙位構音,可能起因于腭咽閉合功能不全
喉擦音取代j,q,x zh,ch,sh,z,c,s等擦音與塞擦音或與之同時出現的雙位構音,可能起因于腭咽閉合功能不全或者口鼻腔瘺管,或牙槽裂。
鼻后擦音取代所有可以與前高元音i結合的音??赡芷鹨蛴陔裱书]合功能不全或口鼻瘺管,或者聽力損失,或錯誤學習得來。
咽后擦音取代h,j,q,x,zh,ch,sh,z,c,s等擦音于塞擦音或與之同時出現的雙代構音,可能起因于腭嚦閉合功能不全或口鼻腔瘺管。
硬腭塞(擦)音取代d,t,g,k,j,q,x,zh,ch,sh,z,c,s等或與之同時出現的雙位構音可能起因于腭咽閉合功能不全或口鼻腔瘺管。
雙位構音雙唇與舌根的雙位構音行為,只出現在不送氣雙唇音與元音a結合時,爸爸常說成bgabga,可能起因于出生時的聽功能,但不常出現在腭咽閉合功能異常者的口語中。
訓練方法:
1.口部肌肉訓練
通過有步驟地發音肌肉訓練、氣息訓練,口部肌肉協調能力,加強上唇力量及軟腭力度和柔軟度。促進腭咽功能 閉合,建立口部出氣習慣。進而提高孩子發音的清晰度和鼻音的去除。
2.發音課
通過一對一發音訓練,糾正錯誤發音,錯誤動作,控制鼻音,用口送氣。加強音節轉換,聲母、韻母、聲調、音節、疊音、詞組的練習,改善發音清晰度。引導正確運用發音器官,使之發音準確。并更有針對性地改善氣息音、長音練習,系統科學地模仿發音準確定位,區分鼻音和口腔音位置;去除鼻音和錯誤共鳴。
3.語流訓練
通過訓練,在閱讀短句、長句、兒歌、短文以及對話過程中,在保證發音準確的基礎上,進行語速流暢的訓練。使最終達到正常普通話發音標準。
可選課程:
認知及邏輯表達課
認知及邏輯表達卡片等來逐步提升認知理解能力。